Кризисная психологическая помощь: что это, где применяется и как освоить

Когда в коллективе случается беда, первым рядом с людьми почти никогда не оказывается психолог. Это классный руководитель, которому звонят родители, мастер смены, видевший несчастный случай, HR, к которому идут с вопросом «что теперь будет», волонтёр в пункте временного размещения.

Распространённое представление о кризисной помощи — «надо, чтобы все выговорились». По-человечески оно понятно, но умение поддержать, не заставляя рассказывать, и есть ядро навыка.

Чем кризисная помощь отличается от консультирования и терапии

Консультирование помогает человеку разобраться в затруднении: чего он хочет, какие видит варианты, что выберет. Психотерапия работает с расстройствами и долгими последствиями травмы, этим занимаются специалисты с соответствующим образованием. Кризисная помощь стоит раньше обеих. Человек в остром стрессе часто не может обдумывать варианты: он плохо слышит, забывает сказанное, путается во времени. Ему нужны простые вещи — тишина, вода, телефон, чтобы позвонить родным, понятный ответ на вопрос «где мой ребёнок» или «кто оплатит лечение».

Плач, оцепенение, раздражительность, бессонница в первые ночи — обычно не болезнь, а нормальный ответ на ненормальное событие. У большинства людей эти реакции ослабевают сами, если есть поддержка и привычный распорядок. Задача помогающего — не мешать восстановлению и заметить тех, у кого оно не идёт.

О профессии кризисного психолога, которая требует профильного высшего образования, на сайте есть отдельная статья; здесь речь о навыке для тех, кто работает в другой роли. Педагогу он пригодится, когда класс узнаёт о гибели одноклассника или школа пережила эвакуацию, руководителю и HR — после несчастного случая или внезапной смерти коллеги, волонтёру — в пунктах временного размещения и на горячих линиях. Большая часть такой работы организационная: где собрать людей, что и когда им сообщить, кого отпустить домой, кто проверит, добрались ли до дома очевидцы.

Учебный пример: несчастный случай на складе

Ситуация учебная. На распределительном складе погрузчик задел сотрудника, его увезли в больницу с тяжёлой травмой. Происшествие видели восемь человек из смены. Вечером начальник склада пишет HR-менеджеру: «Завтра соберу всю смену на час, пусть каждый расскажет, что видел и что почувствовал. Надо проговорить, чтобы не было травмы».

Идея кажется заботливой, но именно такой формат врачи не советуют. В клиническом руководстве NICE по посттравматическому стрессовому расстройству (NG116, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, 2018) есть прямая рекомендация 1.6.5: не предлагать психологически ориентированный дебрифинг для профилактики или лечения ПТСР. В обосновании сказано, что исследования такого разбора — индивидуального и группового — не показали пользы ни для детей, ни для взрослых, а есть и признаки того, что после него людям бывает хуже, чем без всякого вмешательства. Неэффективную процедуру авторы тоже считают вредной: пока человека «проговаривают», он не получает помощи, у которой доказательств больше.

На практике обязательный рассказ по кругу заставляет людей заново переживать сцену и слушать чужие подробности, а тот, кто молчит, чувствует себя обязанным говорить.

HR-менеджер предлагает другой порядок. Утром начальник склада коротко и по фактам рассказывает смене, что известно о состоянии коллеги и что делает компания: кто на связи с семьёй, когда появятся новости. Людям говорят, что плохой сон, навязчивые картинки и раздражительность в ближайшие дни ожидаемы, называют, к кому можно подойти, и напоминают о психологе по ДМС. Тем, кто стоял ближе всех, предлагают отгул или другой участок на пару дней, но не навязывают.

Та же рекомендация NICE описывает и следующий шаг. Для людей с отдельными симптомами в течение месяца после события руководство предлагает рассмотреть активное наблюдение (1.6.4): не лечить сразу, но договориться о повторном контакте не позже чем через месяц. В переводе на язык склада: HR и начальник через неделю-две и ещё раз через месяц спокойно интересуются, как дела у каждого из восьми, и замечают, если кто-то стал брать больничные, избегать того проезда или срываться на коллег. Такому человеку уже предлагают встречу со специалистом.

Что входит в навык и в каком порядке его осваивать

Навык складывается из нескольких умений, и порядок здесь задаёт логика первых часов после события. Сначала нужно отличать нормальную реакцию на стресс от опасной и убедиться, что прямо сейчас никому ничего не угрожает, иначе всё остальное бессмысленно. Потом идут разговор, информирование и практическая помощь, а распознавание риска и забота о себе замыкают список, потому что опираются на всё предыдущее.

1. Понимать, как выглядят острые реакции на стресс у взрослых и детей и чем они отличаются от признаков, требующих срочной помощи врача.
2. Оценивать безопасность: нет ли угрозы сейчас, нужна ли медицинская помощь, есть ли дети без взрослых.
3. Говорить с человеком в остром состоянии: коротко, простыми фразами, без оценок и обещаний, которые нельзя выполнить.
4. Сообщать тяжёлые новости группе: факты, известное и неизвестное, следующий шаг.
5. Организовывать практическую помощь: связь с родными, транспорт, документы.
6. Распознавать риск: мысли о самоубийстве, угрозы другим, спутанность сознания — и знать, кому передать человека.
7. Заботиться о себе после такой работы.

Для психологов, которые хотят сделать кризисную помощь частью практики, есть профессиональная переподготовка. На программе НИИДПО «Психология кризисных и экстремальных состояний» 340 академических часов за 12 недель, шесть дисциплин: стресс и его последствия, помощь при травме, профилактика суицидов, острые стрессовые реакции, кризисная помощь онлайн и профессиональное благополучие. Половина часов — практика, но её формат в обзоре не раскрыт; программа рассчитана на слушателей с психологической подготовкой.

Упражнения и частые ошибки

Навык тренируется в ролевых играх и разборах. Полезное упражнение — сообщение тяжёлой новости: вы готовите три-четыре фразы для группы (что случилось, что известно, чего пока не знаем, что будет дальше), произносите их партнёру, а он отмечает, где было непонятно или где вы начали успокаивать вместо того, чтобы информировать. Второе упражнение — «первые две минуты»: партнёр изображает человека в оцепенении, и нужно добиться, чтобы он сел, выпил воды и назвал, кому позвонить, не задавая вопросов о самом событии.

Заранее составьте список ресурсов: номер экстренных служб 112, контакты психолога по ДМС или службы помощи сотрудникам, кризисная служба вашего региона. Для школы добавьте детский телефон доверия 8-800-2000-122: по данным сайта Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, звонок бесплатный и анонимный, обратиться могут дети, подростки и родители.

Типичные ошибки новичков: утешать словами «всё будет хорошо», не зная, как будет; расспрашивать о подробностях, чтобы «разобраться»; обещать молчать о том, что придётся передать дальше; брать всё на себя и забывать про повторный контакт.

Психологу-консультанту, который уже умеет вести беседу, логично добрать именно кризисную часть. На курсе повышения квалификации ИППСС «Психологическое сопровождение и поддержка в кризисных и посткризисных ситуациях» 176 академических часов за два месяца: основы экстренной психологической помощи, техники вмешательства, сопровождение после кризиса. Нужно психологическое образование. Практика строится на письменных заданиях с обратной связью; живых тренировок и группового разбора случаев в обзоре не заявлено — их придётся искать отдельно.

Кризисная помощь не заменяет врача и полицию. Если человек ранен, говорит о нежелании жить, угрожает кому-то или перестаёт понимать, где находится, сначала звонок в 112 и присутствие рядом. А тому, кто сам был на месте события или близко знал пострадавшего, честнее передать роль коллеге.

Как навык влияет на доход

Отдельной надбавки «за кризисную помощь» у педагога, HR или руководителя обычно нет. Классный руководитель, умеющий провести класс через потерю, или HR, после которого на складе не началась волна увольнений, ценен для работодателя, но в расчётном листке это не отражается. Косвенно навык влияет на карьеру: таким людям чаще доверяют роли, связанные с поддержкой сотрудников и учеников.

Для психолога-консультанта связь прямее. Кризисная подготовка позволяет брать клиентов после утраты и травматичных событий, работать сменами на горячих линиях, участвовать в программах поддержки сотрудников, которые компании заказывают после происшествий. Доход здесь складывается из ставки за смену или консультацию и загрузки, а уменьшают его налог, комиссии платформ и обязательная супервизия, без которой такую работу вести опасно.

Открытой статистики по доходу от кризисной специализации нет. Чтобы оценить рынок, ищите вакансии по словам «телефон доверия», «кризисный психолог», «экстренная психологическая помощь», ставьте фильтр по региону и опыту, смотрите медиану, а не среднее, и помните, что в объявлениях обычно указана сумма до вычета налога.

Что проверить при выборе обучения

Сначала решите, что вам нужно: базовый навык в своей роли или новая специализация. Педагогу и руководителю для начала хватит знакомства с принципами первой психологической помощи и тренировки на ролевых играх. Переподготовка с квалификацией психолога — это уже смена профессии, и работать психологом после неё можно только с учётом требований работодателя к исходному образованию.

Если выбрали переподготовку, выясните, есть ли живая практика, а не только тесты, и есть ли супервизия. Посмотрите, разобраны ли дети и подростки, профилактика суицидов, работа с группой и забота о себе после тяжёлых случаев.

Пример программы с высшим образованием на входе — переподготовка АПОК «Экстремальная психология»: 256 академических часов, полностью дистанционно, без вебинаров, диплом с квалификацией «Психолог». Теории отведено 92 часа, прикладным дисциплинам — 120, включая методы психологической поддержки и техники кризисного вмешательства; ещё 40 часов — итоговая работа. Супервизии, разбора случаев и выездной практики в обзоре не указано, так что это теоретическая база, а навыки придётся тренировать отдельно.

Учебный план, требования на входе и формат практики сверяйте на сайте школы перед оплатой.

Для сравнения школ подойдёт рейтинг онлайн-школ по психологии. Он охватывает всё направление, а не только кризисную помощь, поэтому программы с нужной специализацией придётся отбирать по их учебным планам.